若敏专栏 | 打不打疫苗？我的第一针
《打不打疫苗？我的第一针》
若敏
【体验】
我在属于1A的医生诊所工作，昨天，终于打了Moderna 疫苗，完成了新冠疫苗接种的第一针。
上午9：00打的疫苗，打的时候，一点都不疼。下午开始手臂有些酸胀和疼痛，一抬手就疼，晚饭后，出现乏力，头晕、头痛。吃了一颗止痛药，9点钟就洗澡上床睡觉。我选择打在左臂，睡觉只能朝右边。也许是药物起了作用，睡得很好。
今天早上起来，就感觉好多了，除了左臂还有些酸痛，没有其他副作用。这些副作用是身体正在建立保护的正常表现。并不影响我的日常活动。
【打不打疫苗？】
感谢疫苗的研发者和所有为之努力的人们，体现了美国之伟大，科学之发达，美国政府信守承诺，在2020年12月把疫苗推向了市场，我们从事医疗工作的人都知道，这么短的时间，研发出疫苗，并且经历了严格的三期实验，得到可靠的数据，非常了不起，辉瑞对照组有162位感染者，其中有重症，Moderna 对照组也有90位感染者，他们就是为我们开路和披荆斩棘的人，值得我们的敬佩和尊重！
Moderna和辉瑞，两种疫苗，三期实验的测验结果都比预期的好。现在讨论最多的是打不打疫苗？即使是医务人员，每天都面临着病毒的枪林弹雨，都不知道是否会中弹，也犹豫再三，毕竟时间太短，目前还不知道是否有长期的副作用。
我自己认为应该打。我在《海外文轩》看到一位医护人员水仙写的文章，她的比喻很恰当，她说：“接种疫苗，就如同开车系安全带。你系了安全带，保证不了你不出车祸，但有了安全带，生命的保障率就会提高。”这个比喻生动而贴切。我们身边，就有受到新冠病毒感染而牺牲的医护人员，病毒无形无味地藏匿在空气中，你不注意的任何角落，你无法消灭它，只有疫苗可以形成一个屏障，筑起一道防线。
【打之前需要检测是否是阳性吗？】
很多人关心，打疫苗之前是否需要检测，查抗体，做PCR。
校友华大的吴晓波教授说：“目前对于排在1A的医护人员来说，通知你打，你愿意打，就去打，并不需要测试。但是，对于已经明确测试过阳性，有抗体的人来说，最好把疫苗的机会留给更需要的人，因为已被感染又恢复的人，已经有了抗体，相对安全。”
【如果处于潜伏期的人，打疫苗安全吗？】
海外校友里不少是医学各个领域的翘楚，我摘抄一下他们对这个问题的回答。
美国韩医生：“感染潜伏期接种疫苗应该没什么问题，
- 一是两者的进入途径不一样，潜伏期病毒主要在呼吸道，而疫苗在上臂注射，疫苗抗原首先/主要存在在局部淋巴结；
- 二是新冠潜伏期一般3-5天，这时首先产生的IgM抗体非常有限，对疫苗抗原的影响也有限；
- 三是感染产生的抗体不针对疫苗；
- 四即使得过新冠打疫苗也没问题，相当于加强免疫。
我们通常打的大部分疫苗都需要加強免疫来提高免疫力。感染过新冠的人如校友英国的邓医生，理论上讲可以不打疫苗、至少不需要打二次疫苗，根据J&J三期结果，一针后产生的抗体能持续很长时间，Moderna的CEO说，（打疫苗后）新冠抗体至少可持续数年。那么潜伏期病人或新冠康复后打了第二针疫苗怎么办？只要不是特异性过敏体质也不应该有太大问题。会过度刺激机体免疫系统吗？也许会，但机体有强大的调节机制，不应过虑。个人意见，仅供参考！”
德国燕教授：”接种前不查PCR也不查抗体，接种时告诉接种者继续履行接种前防护措施直到第二针接种后一个礼拜。据报道，如果在病毒感染的潜伏期，注射疫苗可以预防转为重症。现在是第二针接种一个礼拜后感染的算疫苗保护无效。其实我觉得至少在第二针接种1个礼拜再加14～28天感染的才应该基本上算保护无效。美国接种后报道过一个护士第一针后八天PCR阳性轻症，其他病例我没读到。
据说感染新冠90天后，不需要测抗体注射mRNA疫苗。注射mRNA应该不受体内新冠抗体影响，因为体内已经有的中和抗体不结合mRNA疫苗。
下面是查到的有关资料：
国拉霍亚变态反应与免疫学研究所（La Jolla Institute of Immunology）一项研究初步显示，当一个人透过染上新冠肺炎或接种疫苗发展出抗体后，对这种病毒的免疫力可以长达数年，让公众不用短时间内重覆注射疫苗，就能让更多人接种，加快在各国人口培养对新冠肺炎病毒的免疫力。
华盛顿大学（University of Washington）发现，一个人感染新冠肺炎疫毒或接种疫苗后，会发展出一种“记忆细胞”，在身体内存活最少三个月，让这些人的免疫系统随时产生可以对抗新冠肺炎病毒的抗体。
多伦多大学（University of Toronto）研究员戈默曼（Jennifer Gommerman）说，小部份新冠肺炎患者康复后对病毒只会短时间内有免疫力，但她认为这些人注射疫苗后，仍然可以对病毒有长期的免疫力。
【打Moderna 还是Pfizer的疫苗？】
两个疫苗各有千秋，都是目前最好的疫苗，一般情况下是无法选择的，碰上哪一种，就打哪一种，如果有选择，你通过什么来作为考量的标准？
我看了《洛杉矶时报》的一篇对两种疫苗三期结果数据的分享，原文见链接。
归纳一下几个亚裔比较关心的问题，为了便于阅读，我做了一张表：
| 疫苗 | 有效率 | 老人 | 其他人 | 亚裔人种 | 男性 | 女性 |
| Moderna | 94.5%（13934人） | 100%（65岁以上） | 93.4%（18-64岁） | 100% | 95.5% | 93.5% |
| Pfizer | 95%
(18325人) |
93.7%（56岁以上） | 95.6%（16-55岁） | 74.4% | 95.3% | 93.9% |
文章的数据十分详尽，如果想要了解，请阅读原文。
我比较关心的数据，三期的结果表明：
Moderna 疫苗有效率對亞裔 100% ，Pfizer 疫苗有效率對亞裔 74.4%.。
因为这只是三期实验的数据，一定还不够详尽，一旦疫苗接种展开，一定会有更加严格和科学的数据产生。
【两种疫苗的运输和储存】
美国期刊《科学》杂志指出，这两种疫苗都是利用信使核糖核酸（mRNA），引发人体细胞对新冠肺炎病毒发展出免疫能力。但这种信使核糖核酸十分脆弱，如果遇上稍为高一点的温度就会分裂失效。
研究员为了确保信使核糖核酸较不易失效，会把它注射进一个脂类微粒（lipid nanoparticle）做成的保护层。这种脂类微粒会自然在体内分解，令它随疫苗注射入人体后不会在肝脏累积。
新冠肺炎疫苗需要与其他疫苗一样，储存在十分低的温度，确保它不会变质。
Pfizer的新冠肺炎疫苗据报需要储存在摄氏零下70度的环境，但一般医务所通常没有可以达到这个温度的冷冻设备，因此公司计划发货的时候，会以保冷盒装载疫苗，并以干冰保冷。医务所人员需要每五天补充一次干冰，这样就可以把疫苗保存约两星期。
Moderna疫苗的一个优势是，它不需要超低温储存，这使运输，分销更容易，增加接种计划的灵活性。Moderna能在2至8摄氏度的正常冰箱温度下稳定30天，在零下20摄氏度下可保存多达六个月。
Moderna公司总裁史蒂芬·何齐（Stephen Hoge）表示，预计不久后将在美国提供2000万支疫苗。若在其他国家批准顺利，预计明年将在全世界范围内提供10亿支。
很多人认为，新冠疫苗将在今年夏天开始发挥显著作用，今年冬天人们的生活就有望能恢复正常。美国疫情在这个月进入最黑暗的日子，由于节日的出行和聚会，导致感染病人的数量持续增加，ICU爆满，也是美国疫情最严重的时刻。现在是黎明前的黑暗，希望大家再坚持一下，勤洗手，戴口罩，不聚会，切断传染源。
https://www.washingtonpost.
这是疫苗在各州的接种情况，据说现在打针的医护人员人手不够，Pfizer疫苗的保存期限短，疫苗已经造成了浪费，是否应该发挥家庭医生的作用，让更多的人尽快打上疫苗。
打疫苗不仅是为了保护自己，更重要的是为了保护家人，保护所有人。
（感谢校友美国韩医生、德国燕教授、华大吴晓波教授的解答，感谢洛杉矶时报和BBC的有关报道，照片来自网络）
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